Si estás arrancando guardias en trauma, esta discusión de un caso real de herida por arma de fuego al abdomen te ayudará a aterrizar el ABCDE en decisiones de minutosEn este episodio de Hablemos de Trauma, reviso junto al Dr. Pablo Rodríguez Ortiz el manejo de una paciente con trauma penetrante abdominal por arma de fuego que llega hipotensa y con tres horas de retraso en el traslado. Caminamos el algoritmo ATLS desde la estabilizadora (vía aérea con video laringoscopia, acceso venoso difícil → subclavia/Cordis, transfusión masiva) hasta la laparotomía de control de daños: packing hepático “tipo sándwich” (paños dentro de guantes para no arrancar coágulos), resección de colon transverso, intento fallido de REBOA por acceso femoral y cierre temporal con Bolsa de Bogotá para prevenir síndrome compartimental abdominal. Discutimos además el impacto de la golden hour en los desenlaces, cuándo retirar el packing para decidir la exploración formal, y diferencias prácticas entre trauma penetrante (bala/cuchillo) vs trauma contuso. Cerramos con perlas sobre cadena de custodia de balas y cómo comunicar límites de la medicina cuando la fisiología ya va “horas detrás”.Puntos clave que te llevasControl de daños bien hecho salva tiempo y vida: prioriza hemostasia + contaminación (packing hepático correcto, resección sin anastomosis, abdomen abierto con Bolsa de Bogotá) antes que reconstruir.Algoritmo claro bajo presión: ABCDE, video laringoscopia como vía de elección en paciente difícil, acceso rápido (periféricas → subclavia/Cordis), protocolo de transfusión masiva y considerar REBOA si el acceso lo permite.Tiempo es fisiología: el retraso prehospitalario erosiona la reserva; entiende cómo la golden hour cambia el pronóstico y ajusta expectativas del equipo y la familia.Si este episodio te aportó, suscríbete y cuéntame tus dudas en el DM de IG: @fundaciontraumaPR. Comparte este caso con otra/o residente que esté rotando por trauma.

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