La historia de este paciente revela un punto clave: él ya tuvo una infección por Salmonella Enteritidis (no tifoidea) el año pasado —un cuadro gastrointestinal limitado, autolimitado y ruidoso, con diarrea y dolor abdominal, que resolvió sin antibióticos.Pero ahora presenta algo totalmente distinto:Fiebre progresiva por 2 semanasEscalofríosBradicardia relativa (pulso bajo para la fiebre que tiene)Malestar abdominalDiarrea blandaHepatoesplenomegaliaRash macular tenue en tronco (“rose spots”)Este conjunto clínico es prácticamente patognomónico de fiebre tifoidea, causada por Salmonella Typhi o Paratyphi.Aunque ambas formas de Salmonella invaden inicialmente los enterocitos, después sus caminos se separan completamente.Características:Infección adquirida por alimentos contaminados (huevos, aves)Fuerte activación de neutrófilosInflamación aguda intensa en lámina propia y placas de PeyerDiarrea acuosa o sanguinolenta, dolor abdominal, fiebreRespuesta inmunitaria robusta → la infección se mantiene localizadaPor eso el paciente mejoró rápidamente el año pasado.Aquí aparece el verdadero villano:Este factor de virulencia cambia todo:Evita que los neutrófilos lleguen al foco inicial.Resultado: no hay respuesta inflamatoria aguda que frene la infección.El macrófago fagocita a Salmonella creyendo que la puede destruir…pero el antígeno Vi apaga el mecanismo de destrucción.La bacteria se multiplica dentro del macrófago, que se convierte en vehículo de transporte:Viaja por linfáticosSe disemina a hígado, bazo y médula óseaAfecta al sistema reticuloendotelialGenera fiebre prolongada, bradicardia relativa, dolor abdominal y “rose spots”La enfermedad no se limita al intestino, sino que se vuelve sistémica.👉 Porque Salmonella Typhi evade la respuesta inmunológica inicial.👉 Porque se replica dentro de los macrófagos sin ser destruida.👉 Porque se disemina sistémicamente.👉 Porque su antígeno Vi inhibe la inflamación local que normalmente controla a Salmonella no tifoidea.Por eso la respuesta correcta es:✅ C. Extensa replicación intrafagocítica🔬 ¿Qué cambió fisiopatológicamente entre el episodio previo y este?🍗 1. SALMONELLA NO TIFOIDEA (Enteritidis, Typhimurium) → inflamatoria, autolimitada, “ruidosa”🦠 2. SALMONELLA TIFOIDEA → la experta en evadir el sistema inmuneel antígeno capsular Vi (Virulence antigen).🛡️ a) Bloquea el reclutamiento de neutrófilos🔥 b) Inhibe la capacidad bactericida del macrófago (evita el estallido respiratorio)🧬 c) Replicación intracelular masiva y silenciosa🧨 ¿Por qué esta infección es más prolongada y grave?#USMLE #Step1 #Microbiology #Salmonella #TyphoidFever #ViAntigen #InfectiousDiseases #MedicalPodcast #USMLEDreamers #MacrophageReplication #BoardReview

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